Med študijem fizioterapije sem naletel na dilemo, ki je kar nekaj časa nisem uspel razrešit. Zakaj se m. piriformis stres test izvaja pri notranji rotaciji kolka, najbolj pogost razteg za m. piriformis, t.i. pidgeon stretch, pa pri zunanji rotaciji. To pa res ni logično… V obeh primerih je naš cilj, da naredimo razteg na m. piriformis. Če upoštevamo dejstvo, da m. piriformis izvaja zunanjo rotacijo v kolku bi morali pri obeh postopkih kolk spraviti v notranjo rotacijo, ker moramo mišico v obeh primerih raztegniti. Zakaj pri pidgeon stretch m. piriformis, ki je zunanji rotator kolka raztegujemo v zunanji rotaciji kolka?
M. piriformis je eden izmed šestih malih zunanjih rotatorjev kolka. Eno narastišče ima na križnici drugo pa na zgornjem posteriornem delu trochanter major narastišča na bazi glavice stegnenice. Stvar je v tem, da m. piriformis NI le zunanji rotator kolka, kot se rado omenja v literaturi. Ko se poglobimo v funkcionalno anatomijo kolka, ugotovimo zakaj je temu tako. Običajno mišično funkcijo opisujemo v odnosu na anatomski položaj telesa, to je stoječ položaj z iztegnjenimi rokam in nogami. V tem položaju m. piriformis res izvaja zunanjo rotacijo v kolku (gib v kolku, pri katerem se koleno obrne stran od telesa). Vendar je lahko m. piriformis mnogo več kot to in izvaja tudi druge gibe. V odnosu med smerjo in kotom mišične sile ter položajem osi sklepa opravlja m. piriformis še dve drugi funkciji, in sicer abdukcijo (odmik od telesa) ter notranjo rotacijo (gib v kolku, pri katerem se koleno obrne proti telesu).
Zunanjo rotacijo m. piriformis najbolj učinkovito izvaja v stoječem položaju, ko je noga vzporedna z vzdolžno osjo telesa. V tem položaju se sila upora s strani mišice (modra črta na skici) izvaja pod osjo sklepa (rdeča pika na skici). S povečevanjem fleksije v kolku (ko se s trupom približujemo nogam) postaja m. piriformis vedno šibkejši zunanji rotator kolka in njena funkcija prehaja v abdukcijo kolka. Iz skice je lepo razvidno, da sta v tem položaju sila upora mišice in os sklepa v isti ravnini. V določenem trenutku, približno v položaju 900 fleksije v kolku, m. piriformis pravzaprav ne izvaja nobene rotacije več ampak zgolj abdukcijo. Ko pa kolk pokrčimo preko 900 fleksije pa se sila upora s strani mišice izvaja nad osjo sklepa in posledično mišica potegne stegnenico v notranjo rotacijo.
Zato stres test, kjer je fleksija v kolku manjša od 900, izvajamo pri notranji rotaciji kolka, pidgeon stretch kjer je fleksija v kolku večja od 900 pa pri zunanji rotaciji kolka.
Kako torej pravilno raztegnemo m. piriformis?
Dobra stran tega raztega je tudi, da ga lahko izvajamo v različnih položajih, tako sede, leže na hrbtu, leže na trebuhu, kot tudi stoje.
