TFL vs GLUTEUS MEDIUS
Kadar govorimo o stabilnosti kolka in kolena ter o učinkovitem gibanju spodnjega dela telesa, pogosto zanemarjamo ključno razmerje med dvema mišicama: tensor fascia latae (TFL) in gluteus medius. Gre za mišici, ki si delita podobne naloge v kolčnem sklepu, a imata hkrati zelo različne biomehanske funkcije in fascialne povezave. Razumevanje tega razmerja je ključno pri odpravljanju številnih težav, kot so bolečine v kolenu, kolku ali križu, ter pri izboljševanju telesne drže in biomehanike pri hoji in teku.
Naloga TFL (tensor fascia latae) mišice je predvsem stabilizacija kolena v fazi opore na eni nogi med tekom ali hojo (pri maksimalnem iztegu se koleno zaklene in to je tudi najbolj stabilen položaj kolena). Vendar TFL opravlja stabilizacijsko funkcijo le pri iztegnjenem kolenu, ko se koleno pokrči preko 30 stopinj pa TFL zaradi spremembe anatomskega položaja spremeni vektor delovanja in izgubi vpliv na sposobnost zagotavljanja stabilizacije kolenskega sklepa. V pokrčenem položaju kolena je zmožna le še šibkega upogiba kolena ter šibke abdukcije kolka.
Še več pozornosti pa si zasluži m. gluteus medius, ki se je bržkone spomnimo iz članka z naslovom "Najbolj problematične mišice za katere ste že slišali." Glavna naloga m. gluteus medius je zagotavljanje dinamične stabilnosti medenice na eni nogi, in sicer pri vsakem koraku med hojo ali tekom ter ob prenosu teže iz ene noge na drugo preprečuje, da bi se boki zibali. Poleg tega m. gluteus medius opravlja tudi delo glavnega abduktorja kolka (abdukcija je odklon noge bočno stran od telesa). To delo si torej deli z mišico TFL. Mišici gluteus medius in TFL imata praktično isto zgornje narastišče na zgornjem robu črevnične kosti (medenica). Razlika pa je v spodnjem prirastišču. Medtem ko se gluteus medius prirašča visoko na glavici stegnenice se TFL spusti nizko po vsej dolžini stegna in se narašča pod koleno. Če je gluteus medius šibak in ne bo učinkovito opravljal abdukcije kolka (v smislu stabilizacije medenice), bo TFL pričel s kompenzacijo njegove naloge. Ker je TFL zgolj pomožni abduktor kolka ga bo ta dodatna naloga preobremenila, zato se bo zakrčil ter skrajšal. Takšen TFL bo zato slabo opravljal svojo osnovno nalogo stabilizacije kolena. Skrajšan TFL bo namreč ob obremenitvi na eni nogi potegnil koleno v valgus (proti središčnici telesa) in čez čas bomo začutili bolečino na lateralni strani meniskusa. To je najbolj običajen vzroka za diagnozo tekaškega kolena (t.i. runners knee). Poleg tega bomo za kazen prejeli še trigger točko ali dve na mišici TFL. Podoben efekt na koleno ima tudi podrt stopalni lok pri ploskem stopalu, zaradi česar se koleno podre v valgus položaj. V takem položaju kolena mišica gluteus medius ne more učinkovito opravljati svoje funkcije kar poslabša biomehaniko celega spodnjega dela telesa.. Zopet ji bo v pomoč priskočila TFL in zgodba se ponovi.
Pogost vzrok za bolečino v spodnjem delu hrbta je prav oslabljena mišica gluteus medius. Kako testiramo oslabelo mišico gluteus medius smo obdelali v članku z naslovom "Fizioterapevtski testi za samooceno#1". Običajno je prizadeta stran tista, kjer se bolečina pojavi. Kaj nam je storiti? Mišica TFL je zakrčena, mišica gluteus medius pa šibka. Katero mišico naj obravnavamo? Vsaj tokrat pa je odgovor na vprašanje o kuri in jajcu jasen... Telo mišice TFL se v celoti nahaja v predelu medenice, mišica pa se nadaljuje v iliotibialni trakt (ITB). ITB je debel sloj fascije, ki poteka po bočni strani noge od medenice pa do kolena. Pametni ljudje so ugotovili, da potrebujemo 925kg sile, da raztegnemo ITB za 1% njegove dolžine. Nobena oblika manualne terapije ni sposobna sproducirati skoraj ene tone pritiska, zato ukvarjanje z mišico TFL docela ne bo prineslo dolgoročne sprostitve in željenih rezultatov. Tako ali tako pa smo vzrok težave že ugotovili, in sicer je mišica TFL skrajšana in zakrčena zaradi šibkosti mišice gluteus medius in ne obratno. Zakrčena mišica TFL je simptom in ne vzrok težave. Če bomo odpravili osnovni vzrok, ki je seveda oslabela mišica gluteus medius, se bodo postopoma razrešili in izginili tudi vsi simptomi, ki pašejo zraven, to pa sta zakrčena TFL in boleče koleno. Zato je bolj smiselno, da naše napore usmerimo v terapijo za mišico gluteus medius.
HIPHIKER je preprosta in naravnost nepogrešljiva vaja za trening stabilizacije medenice in krepitev mišice gluteus medius. Kako se lotimo te vaje si lahko preberete v članku z naslovom "Za zdravo hrbtenico#1…HIPHIKER."
Funkcionalna povezava med TFL in gluteus medius je podobna dinamiki v športnem klubu. Gluteus medius je glavni trener, TFL pa pomočnik. Tako kot v športu lahko pomočnik ob odsotnosti glavnega trenerja nekaj časa opravlja njegovo funkcijo, slej kot prej pa se mora glavni trener vrniti, če ne je klub v težavah.