The good, the bad and the ugly

 

Tako sem pisal v v članku z naslovom "Hiphiker"... Če bi moral izbrat 3 mišice v predelu medenice, ki nam delajo največ težav, ki se najbolj pogosto manifestira kot bolečina v hrbtu, bi se odločil za

- m. gluteus medius

- m. quadratus lumborum

- m. piriformis

HIPHIKER targetira 2 mišici od teh 3, torej smo na zelo dobri poti do bolj zdrave medenice…

Ta izbor problematičnih mišic je bil povsem na mestu, vendar je pomembno povedati, da m. gluteus medius in m. piriformis, ki se nahajata v predelu medenice, sploh nimata narastišča na hrbtenici. Bolečina, ki jo povzročata in se manifestira kot bolečina v hrbtu je tako lahko simptom mišičnega neravnovesja, ki ga dotična mišica povzroča ali pa gre za sekundarno prenešeno bolečino iz naslova prisotnih trigger točk.

Če pa izbiramo izključno med mišicami, ki se naraščajo na hrbtenico, potem je izbor mišic, ki najbolj pripomorejo k bolečini v hrbtu malce drugačen:

- m. latissimus dorsi (the good)

- m. erector spinae (the bad)

- m. quadratus lumborum (the ugly)

Neprestano berem kakšne patologije povzroča m. iliopsoas, ki naj bi zaradi sedenja postajala šibka in skrajšana, vendar sem mnenja, da se tej mišici godi krivica in, da ni tako slaba, kot se jo želi prikazat. Zame ta mišica ne dosega kriterijev, da bi bila uvrščena v seznam treh najbolj problematičnih.

THE GOOD

Mišica latissimus dorsi je ena največjih in najširših površinskih mišic na zadnji strani trupa ter pomembna povezava med zgornjim in spodnjim delom telesa. Njena narastišča in prirastišča najdemo vsepovsod od glavice nadlahtnice, spodnjega roba lopatice in trnastih odrastkov spodnjih prsnih vretenc. Ima obsežno sploščeno kito, tako imenovano aponevrozo, ki se preko torakolumbalne fascije prirašča na trnaste odrastke ledvenih vretenc, križnico in na greben medenice (crista iliaca).

Latissimus dorsi se aktivira pri potegih, dvigovanju, plezanju, metih, veslanju ter pri vsakodnevnih opravilih, kot npr. vstajanje s tal, nošenje bremen ali dvigovanje rok nad glavo. Enostranska aktivacija sproži rotacijo in stranski nagib trupa, obojestranska aktivacija pa sodeluje pri ekstenziji trupa ter stabilizaciji hrbtenice in ramen. Aktivira se tudi med forsiranim izdihom.

Kadar mišica postane prenapeta ali skrajšana, lahko omejuje gibljivost ramen, povzroča bolečine v zgornjem in spodnjem delu hrbta ter vpliva na držo telesa (povečata se torakalna kifoza ter notranja rotacija ramen). Ker je tako močna mišica zlahka drži naše telo v primežu slabe drže. Trigger točke v latissimus dorsi pogosto povzročajo bolečino, ki se lahko širi v ramo, notranjo stran nadlakti, lopatico pa tudi v križ in spodnji del hrbta. Prenapetost je pogosto posledica dolgotrajnega sedenja z zaokroženim hrbtom, ponavljajočih gibov, pretreniranja ali kompenzacije zaradi šibkih stabilizatorjev trupa. Zaradi obsežnih narastišč lahko ima lahko patološka mišica latissimus velik vpliv na celotno kinetično verigo, kar rezultira v mišičnih neravnovesjih in drugih kompleksnih težavah.

Naziv THE GOOD si je ta mišica prislužila zaradi izjemnega izgleda hrbta v obliki črke V, ki ga daje pri posameznikih, ki to mišico trenirajo.

THE BAD

Mišična skupina erector spinae predstavlja glavni iztegovalni sistem hrbtenice in se razteza vzdolž celotnega hrbta. Sestavljajo jo tri glavne mišične kolone: iliocostalis, longissimus in spinalis, ki ležijo obojestransko ob hrbtenici in so razporejene v več plasteh in različnih globinah. Narastišča teh mišic vključujejo križnico, greben medenice (crista iliaca), trnaste in prečne odrastke vratnih, prsnih in ledvenih vretenc ter rebra, naraščajo pa se tudi na bazo lobanje.

Mišice erector spinae so aktivne praktično ves čas, saj morajo vzdrževati konstanten mišični tonus, ki nas drži v pokončnem položaju. Imajo ključno vlogo pri vzdrževanju drže, iztegovanju hrbtenice, nadzoru upogiba trupa naprej ter pri stabilizaciji hrbtenice med gibanjem. Enostranska aktivacija sproži stranski nagib in rotacijo trupa, obojestranska pa omogoča vzravnavo hrbtenice in preprečuje sesedanje pod vplivom gravitacije. Aktivne so tudi pri hoji, teku, dvigovanju bremen in pri dihanju, saj sodeluje pri nadzoru gibanja reber.

Kadar je mišična skupina erector spinae prenapeta, pogosto prihaja do kronične togosti in bolečine v hrbtu, zlasti v ledvenem delu. Trigger točke se lahko izražajo kot globoka, topo boleča občutljivost ob hrbtenici, ki lahko seva v zadnjico, kolke ali med lopatice. Prenapetost je pogosto posledica zaščitnega mišičnega spazma od poškodbi ali draženju živčnih korenin, ki izhajajo iz hrbtenjače vse skupaj pa se po navadi začne s slabim nadzorom globokih stabilizatorjev hrbtenice.

Mišice erector spinae spadajo med stabilizacijske mišice, vsaka zase je zelo šibka in ni sposobna premagovati niti najbolj osnovnih obremenitev, ko pa delujejo kot celota pa zagotavljajo “varnostni steber” telesa. Žal je nivo uspešnosti zagotavljanja te stabilnosti pogojen tudi z delovanjem ostalih globokih stabilizatorjev in kadar ti pogoji niso izpolnjeni se patologije zaradi dolge ročice hrbtenice najprej izrazijo v skupini erector spine s pridruženimi bolečinskimi sindromi vzdolž celotne hrbtenice. Zaradi te lastnosti si je ta mišica prislužila naziv THE BAD.

THE UGLY

Mišica quadratus lumborum (QL) se nahaja globoko v področju ledvenega dela hrbta in je ključna stabilizacijska mišica trupa. Narašča se iz zgornjega roba medenice (crista iliaca) na stranske odrastke ledvenih vretenc L1–L4 in naprej na spodnji rob prostega (XII) rebra. Gre za parno mišico, ki se aktivira praktično ob vsakem gibu trupa, pri hoji, sedenju, dvigovanju bremen in tudi pri dihanju. Enostranska aktivacija mišice sproži ukrivitev trupa ali dvig medenice na strani aktivacije, obojestranska aktivacija pa sodeluje pri stabilizaciji ledvene hrbtenice.

Kadar mišica QL postane prenapeta, se v njej pogosto razvijejo trigger točke, ki povzročajo lokalno bolečino v križu, ki lahko seva naprej v zadnjico, kolk ali dimlje. Prenapetost je lahko posledica nepravilne drže, dolgotrajnega sedenja ali enostranskega obremenjevanja (npr. nošenje otroka na boku ali šolske torbe na eni rami). Problematično je tudi spanje na boku, med katerim se ta mišica na spodnjem boku razteza in na zgornjem boku krajša. Glede na že omenjena narastišča si ni težko predstavljati, kako neravnovesje v tej mišici povzroči asimetrijo telesa v predelu Th/L hrbtenice in kolkov.

Naziv THE UGLY si je ta mišica prislužila zaradi svoje lege. Leži namreč zelo globoko v telesu, neposredno ob hrbtenici zato je dostop iz površine telesa problematičen in je tudi terapija otežena.